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疫苗種類VS.民俗禁忌

疫苗的種類這麼多，哪一些疫苗不適合在懷孕時施打，並且建議在懷孕之前施打？「其實，大部分的疫苗在懷孕時是可以施打的。」新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，關鍵在於疫苗的種類以及民俗禁忌。
他進一步解釋說，疫苗大致可分為三大類：死菌疫苗、類毒素疫苗以及活性減毒疫苗。
「死菌疫苗以及類毒素疫苗」屬於不活化疫苗，即使孕婦也可以施打。
「活性減毒疫苗」
即使經過減毒處理之後，具有活性的病菌毒素仍可能透過胎盤傳遞給胎兒，有安全上的顧慮，因此，不建議孕婦施打。不過，由於國人對懷孕仍存有許多禁忌，即使無安全上的顧慮，通常懷孕之後如非必要是不會接種疫苗的，以免為孕婦增添不必要的心理困擾。因此，若要施打疫苗，建議還是在準備懷孕之前就施打。

Point！
要特別留意的是，活性減毒疫苗不僅不適合在懷孕時施打，注射之後也應該間隔一段時間再懷孕，以避免影響胚胎發育，危及胎兒健康。

懷孕前應施打的5大類疫苗

根據個別狀況做適當的預防
接種疫苗，可以有效的預防女性在懷孕期間感染傳染病，降低危及胎兒健康的風險。但是，疫苗的種類這麼多，哪些疫苗建議在懷孕之前施打？蕭國明醫師表示，一般來說，準備懷孕的女性朋友，可以根據個別的狀況以及「影響胎兒健康指數」，來決定要施打的疫苗。其中，德國麻疹疫苗、子宮頸癌疫苗、B型肝炎疫苗、水痘疫苗、白喉破傷風百日咳混合疫苗這5大疫苗，皆適合在準備懷孕前施打。

編按：影響胎兒健康指數，係指若於孕期受到感染，對胎兒健康的威脅性有多高，☆數量越多者，表示越危險。☆數量越少，表示雖不至於對胎兒健康帶來致命危險，但對母體健康仍有一定影響，可能會增加孕期的不適感。若感染，仍應積極治療。

影響胎兒健康指數：☆☆☆☆☆

德國麻疹疫苗
蕭國明主任表示，如果在懷孕初期感染德國麻疹病毒，胎兒有高達90%的機會會受到感染，且其中有超過25%的寶寶會產生先天性德國麻疹症候群。意即媽媽可能產下帶有先天性缺陷的寶寶，這些先天性缺陷包括眼睛的病變：先天性白內障、青光眼、視網膜病變、眼球過小。心臟的病變：動脈導管閉鎖不全、心室中隔缺損、先天性心臟病。其他如中樞神經系統缺損、子宮內胎兒生長遲緩、血小板減少、肝脾腫大、心智發育遲緩、紫斑症、閉鎖性黃疸（出生後24小時內發生）等。因此，計畫懷孕後，應該做孕前健康檢查，若發現自己沒有德國麻疹抗體，就應該施打德國麻疹疫苗之後再懷孕。
預防病症：德國麻疹病毒。
傳染途徑：由德國麻疹病毒引起，經由飛沫或接觸傳染。一般人被感染時症狀輕微，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則的丘疹，疹子約維持3天。
注射時程：準備懷孕前1個月注射1劑。建議在注射28天後再懷孕較無安全上的顧慮。
注意事項：德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，因此，注射後需隔28天以上再懷孕比較不會影響胎兒健康。此外，患有急性傳染病者；患有先天性或後天性免疫缺乏症者；患有進行性之急、慢性疾病者，如正在接受
抗癌物治療者。有以上情況之一者，皆不適合接種德國麻疹疫苗。

Q&A

我聽說接種德國麻疹疫苗之後，最好3個月內不要懷孕，如果懷孕，只能選擇流產嗎？
過去醫界的共識為建議接種後3個月內應避免懷孕。但是，近年來有來自美國疾病管制局底下美國預防接種委員會（ACIP）的報告指出，在該會從1971年至1989年長期監控下發現，有321個在懷孕前3個月內或懷孕初期接種德國麻疹疫苗的孕婦，並沒有因此產下先天性德國麻疹症候群孩子的個案。該委員會進一步收集來自英國、德國、瑞典等國共680個類似案例後，也有相同發現。因此，該局在2001年12月將接種德國麻疹疫苗後，不適合懷孕的建議期限，由原來的3個月縮短至28天，但目前國內衛生署疾病管制局還未跟進修改這項建議。所以，若媽咪在接種之後懷孕，建議應與醫師做進一步討論。

影響胎兒健康指數：☆☆☆☆☆
水痘疫苗（活性減毒疫苗）
懷孕期間若感染水痘，對胎兒健康會有莫大影響。蕭國明醫師表示，懷孕婦女在第一孕期（懷孕3個月內）感染水痘，有1～2%的機率，胎兒可能產生「先天性水痘症候群」，會發生腦萎縮、視網膜炎、四肢發育不良等症狀。若感染發生在懷孕中後期，且胎兒在母親出現水痘症狀一兩天內出生，有50%以上機率會產生新生兒水痘症，嚴重者可能引發腦膜炎死亡。但是，若孕婦感染水痘，在胎兒出生前五天都沒有出現水痘症狀，或是在胎兒出生後兩天才出現水痘症狀，則不必擔心傳染給寶寶，且寶寶還可能獲得媽媽的抗體保護（水痘抗體在症狀出現前一週才會產生）。
預防病症：水痘感染
注射時程：注射一劑即可獲得良好保護力。
注意事項：水痘疫苗為活性減毒疫苗，自然不適合在懷孕期間施打，而且施打後最好間隔一個月後再懷孕，以策安全。蕭國明醫師表示，由於感染水痘對胎兒健康會有莫大影響，建議從沒感染過水痘且從未施打過水痘疫苗的女性，在準備懷孕前施打。

影響胎兒健康指數：☆☆☆☆
B型肝炎疫苗（不活化疫苗）
蕭國明醫師表示，若準媽媽的B型肝炎表面抗原檢查（HBsAg +）呈陽性，而B型肝炎E抗原呈陰性（HBeAg -），則胎兒有5%機會會經由產道被垂直傳染，為降低感染風險，父母就得自費讓孩子在出生72小時內注射一劑B型肝炎免疫球蛋白。但是，若B型肝炎E抗原呈陽性（HBeAg +），則傳染機率會大幅提升，在生產過程中有高達95%機率會將病菌經由產道垂直傳染給新生兒，因此，健保有給付讓胎兒在出生72小時內必須施打B型肝炎免疫球蛋白，以降低感染機率，以免寶寶成為天生的B肝帶原者，長大後會轉變為慢性肝炎、發生肝硬化或肝癌。
預防病症：B型肝炎病毒。
注射時程：目前市面上有三劑型（注射時程為0、1、6，即注射第一劑之後間隔1個月後注射第二劑，並且需要在半年內注射完）和四劑型（注射時程為0.、1、6、12，即第四劑需在一年內注射完）兩大類。
注意事項：蕭國明醫師表示，B型肝炎疫苗是基因重組製造疫苗，為不活化疫苗。若本身已經是B型肝炎帶原者，不需要再注射疫苗，因為注射了人體也無法產生抗原，但應做長期追蹤，並且在懷孕時要主動告知產科醫師。此外，若B型肝炎檢測HBsAg，以及HBeAg皆呈陰性（－）者，即表示本身不是帶原者且沒有抗體，建議在懷孕前完成疫苗接種，以避免被傳染，對自己及胎兒健康帶來威脅。

影響胎兒健康指數：☆☆
子宮頸癌疫苗
子宮頸癌是台灣地區常見的婦女癌症之一，蕭國明醫師表示，子宮頸癌是人類乳突病毒（HPV）引起的，HPV病毒有超過一百多種，其中有15種類型已經證實是具有致癌性的高危險型。由於HPV只會感染子宮頸上皮細胞，罹患者往往不容易察覺，且持續感染的風險會隨著年齡的增長而增加。因此，除了定期做子宮頸抹片檢查之外（可以早期發現癌前病變，但無法預防感染。）建議接種
子宮頸癌疫苗，可預防感染特定的HPV病毒。
預防病症：人類乳突病毒感染造成子宮頸癌。
注射時程：目前已上市的子宮頸癌疫苗共有兩類，分別為Cervarix（保蓓疫苗）和Gardasil（嘉喜疫苗），前者可預防HPV16、18、31、45、52類型，注射時程為0、1、6（注射第1劑之後間隔1個月注射第2劑，第3劑則在注射第1劑後半年內注射完畢）；後者可預防HPV6、11、16與18類型，注射時程為0、2、6（第0、2、6個月）。建議9歲至26歲的女性都可以接種HPV疫苗。
注意事項：蕭國明醫師表示，子宮頸癌疫苗是屬於人類基因工程研發製造的疫苗，疫苗本身無毒性，但仍不建議在懷孕時施打。此外，他特別提醒，若選擇注射保蓓疫苗，必須在半年內打完再懷孕，以免影響保護效果（在半年內完成三劑疫苗注射）。但若為嘉喜疫苗，在注射第一劑或第二劑（注射完第一劑之後需間隔兩個月）之後，若發現懷孕，不必擔心影響胎兒健康，且第三劑可在產後再補打即可。

影響胎兒健康指數：☆☆
新型白喉破傷風百日咳疫苗
百日咳主要是透過飛沫傳染，大部分的人在小時候都接種過百日咳疫苗，但近來流行病調查及臨床證實百日咳疫苗的保護力大約只有5～10年，並非終生有效，因此，青少年及成人容易成為百日咳病菌宿主。蕭國明醫師指出，百日咳對成年人較不具威脅性，但嬰幼兒及孩童感染百日咳，可能引發肺炎、癲癇等嚴重併發症。因此，建議成人可以補追一劑「減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗」（新型白喉破傷風百日咳疫苗），以預防將病菌傳染給新生兒。


預防病症：百日咳桿菌。
注射時程：接種一劑。
注意事項：蕭國明醫師指出，懷孕期間若孕婦本身或家中有人出現類似感冒症狀，例如咳嗽持續超過兩週，且有陣發性咳嗽等症狀時，必須懷疑可能感染百日咳。一旦確定感染了百日咳，醫師會給予抗生素治療，藥物不會對胎兒健康造成影響。若未注射疫苗，建議在高峰期避免出入公共場合，並勤洗手、戴口罩以降低感染風險。

Q&A

我不知道自己注射的是不是活性疫苗，萬一注射之後才發現懷孕，怎麼辦？
若有計畫懷孕的女性，在注射疫苗之前，建議先諮詢醫師，了解所注射的疫苗是屬於哪一類型的疫苗？（活性或非活性）並且在安全間隔時間內做好避孕措施。但萬一注射之後才發現自己懷孕，也別太擔心。蕭國明醫師表示，疫苗的成分是否對胎兒帶來影響，在產檢時未必可以檢查出來，例如過去醫界的共識是打完德國麻疹疫苗之後，應間隔3個月再懷孕，但美國在1997年做的研究發現，注射之後在3個月內即懷孕的女性，並沒有胎兒因此被感染。因此，建議可以先觀察情況再做決定。

~原文刊載於2009年11月號《媽媽寶寶雜誌》